当会パンフレット・ニュースレターサンプル・企画頒布品案内・登録用紙・入会金郵便振替用紙・
入会へのお尋ね用紙など一式をお送りします。

ご入会には登録用紙・入会へのお尋ね用紙にご記入の上、ファックスまたは郵送でご返送下さい。
また同封の入会金・年会費の入金確認をもって入会手続き完了といたしますのでご了承下さい。

以下に資料発送先をご記入下さい。

資料ご請求者 お名前(必須)
例:歯科太郎

送付先住所 ビル名も入力(必須)
例:〒112-0014
東京都文京区関口1-45-15-104 日火江戸川橋ビル第一





(上記住所は 勤務先 自宅 )
医院名・学校名・企業名など所属
(ご自宅の場合は不要)
例:ヘルスケア歯科
連絡先電話番号(必須)
例:03-5227-3716
メールアドレス(必須)
例:center@healthcare.gr.jp
ご質問等はこちらへご記入下さい